Spermienkonzentration und -qualität sinken in den Industrieländern in besorgniserregendem Tempo. Über die Ursachen kann bisher nur spekuliert werden.

Bei nahezu jedem zehnten Paar im Alter von 25 bis 59 Jahren, das hierzulande einen Kinderwunsch hegt, bleibt dieser unerfüllt. Wie sich immer mehr zeigt, ist der Anteil des Mannes daran größer als lange angenommen und weithin bekannt. Denn auch bei voller Erektionsfähigkeit und Potenz ist keineswegs garantiert, dass das Ejakulat genug gesunde Spermien für eine Befruchtung enthält. Zwischen 1973 und 2011 hat sich die Spermienkonzentration laut Weltgesundheitsorganisation mehr als halbiert, von 99 Millionen auf 47 Millionen Spermien pro Milliliter. Nicht nur in Deutschland, sondern in der gesamten sogenannten westlichen Welt, also Europa, USA, Kanada, Australien und Neuseeland.

Setzt sich dieser Trend fort, könnte die Zeugungsfähigkeit des Mannes am Ende ernsthaft bedroht sein. „Theoretisch ist eine natürliche Befruchtung auch bei einem Spermium möglich, doch da braucht man Glück. Die Weltgesundheitsorganisation setzt die Schwelle zur De-facto-Unfruchtbarkeit bei rund 15 Millionen Spermien pro Milliliter an“, erläutert der in Berlin-Mitte praktizierende Urologe Dr. Gert Heine.

Auch die Qualität der Spermien nimmt ab
Es kommt indes nicht allein auf die Spermienkonzentration an; die nur rund 0,006 Zentimeter lange männliche Keimzelle muss auch hinreichend gesund und agil sein. Und bei diesen qualitativen Kriterien sieht es ebenfalls nicht gut aus. Mediziner berichten von immer höheren Anteilen deformierter bzw. funktionsuntüchtiger Spermien. Die Weltgesundheitsorganisation hat ihre Mindestanforderung bereits nach unten angepasst und hält heute vier Prozent gesunder, beweglicher Spermien für ausreichend, während es zuvor rund zwei Drittel sein sollten.

Im Dunkeln liegen bis auf Weiteres die Ursachen dieser Entwicklung. Spekuliert wird, dass Laptops auf dem Schoß und Handys in der Hosentasche zerstörerische Strahlung aussenden könnten oder dass engere Kleidung den Hoden zu wenig Raum lasse. Im Verdacht stehen außerdem Weichmacher in Verpackungen, Deo oder Klebstoff, die das Hormonsystem durcheinanderbringen könnten. Manche Mediziner glauben allerdings auch an einen Selbstregulierungsprozess der Natur, der die Fortpflanzung hemmt, da in den reichen Industriestaaten kein „Fortpflanzungsdruck“ wie in früheren Jahrhunderten mehr herrsche.

Wegen dieser Ungewissheiten können Männer nicht viel tun, um ihre Fruchtbarkeit zu erhöhen oder zu erhalten. Was immerhin gesichert ist: Mit dem Alter nimmt diese ab. Wer also in jungen Mannesjahren bereits weiß, dass er deutlich später einmal Kinder zeugen möchte, kann eine Kryokonservierung seines Samens in Erwägung ziehen. Falls seine Spermienmenge und -qualität dann zum gewünschten Zeitpunkt nicht mehr ausreichen, lassen sich die gefrorenen Keimzellen für eine künstliche Befruchtung einsetzen.

Nieren-, Blasen- und Harnleitersteine sind eine Volkskrankheit, und zwar eine der schmerzhaften. Jeder kann indes sein persönliches Risiko deutlich absenken.

Rund jeder zehnte Deutsche ist im Laufe seines Lebens mindestens einmal von Nierensteinen betroffen. Dieser Anteil steigt kontinuierlich, denn mit Übergewicht nimmt einer der Hauptrisikofaktoren stetig zu. Oftmals gehen die Harnsteine – als welche Nieren-, Blasen- und Harnleitersteine zusammengefasst werden – mit großen Schmerzen einher. Doch jeder kann etwas tun, um sein individuelles Risiko deutlich zu reduzieren.

„Es gibt verschiedene Arten von Harnsteinen, die jeweils eigene Schwerpunkte in der Prävention verlangen. Grundsätzlich gilt jedoch: Man sollte viel Wasser trinken und sich regelmäßig sportlich betätigen, um Übergewicht entgegenzuwirken“, erklärt der in Berlin-Mitte praktizierende Urologe Dr. Gert Heine.

Vor allem die hohe Wasseraufnahme ist allen Empfehlungen zur Harnstein-Prävention gemein. So rät die Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU) dazu, zur Vorbeugung von Kalziumoxalatsteinen – die ungefähr drei Viertel aller Harnsteine ausmachen – täglich zweieinhalb bis drei Liter Wasser zu trinken. Die gleiche Menge wird zur Prävention von Harnsäure- und Phosphatsteinen empfohlen. Zystinsteine lassen sich dagegen laut DGU erst mit drei bis vier Litern Wasser pro Tag in Schach halten.

Weniger Fleisch auf dem Teller, dafür mehr Gemüse
Auch die feste Nahrung hat einen großen Einfluss auf die Harnsteinbildung. Der Fleisch- und Wurstgenuss sollte sich in geringen Maßen halten, ebenso die Salzaufnahme (bis zu sechs Gramm pro Tag). Alkohol ist ebenfalls nicht zu empfehlen. Kalziumoxalatsteine werden zudem durch oxalatreiche Nahrungsmittel wie Spinat, Rhabarber, Nüsse, Mangold oder Kakao begünstigt. Stattdessen sollten auf dem Speiseplan reichlich Obst, Salate und Gemüse stehen. Auch Milchprodukte sind in der Regel unproblematisch.

Insbesondere manche Vorerkrankungen wie eine Nebenschilddrüsen-Überfunktion oder ein metabolisches Syndrom sollten Anlass sein, den Lebensstil entsprechend umzustellen. Ebenso empfehlen sich die genannten Präventionsmaßnahmen natürlich, wenn bereits Harnsteine aufgetreten sind. In dem Fall sollte allerdings eine Stoffwechseluntersuchung beim Urologen vorgenommen werden, um die Ursachen abklären und die Vorbeugung genauer abstimmen zu können.
 

Rund ein Drittel der Krebspatienten wünscht sich, bei der Therapieplanung eine zweite ärztliche Einschätzung einzuholen – das Zweitmeinungsprojekt Hodentumor vereinfacht dies seit über zehn Jahren.

Die Krebsforschung schreitet weltweit in großen Schritten voran. Seriösen Schätzungen zufolge verdoppelt sich das Wissen über Diagnose und Behandlung von Krebserkrankungen derzeit etwa alle zwei Jahre. Die Bandbreite der Methoden und Verfahren ist entsprechend gewachsen, mittlerweile gibt es eine kaum noch zu überblickende Vielfalt an diagnostischen und therapeutischen Ansätzen.

Folglich kann es hilfreich sein, gerade bei weniger häufigen Krebsformen – mit denen ein nicht darauf spezialisierter Mediziner dementsprechend selten umgeht – das Know-how mehrerer Fachärzte zu bündeln. Laut einer Umfrage der Bertelsmann Stiftung wünscht sich rund ein Drittel der Krebspatienten, vor Beginn der Behandlung eine qualifizierte Zweitmeinung einzuholen. Obwohl viele Krankenkassen diesen Wunsch unterstützen, steht ein institutionalisiertes Zweitmeinungsverfahren jedoch in Deutschland noch am Anfang – in diesem Jahr startete es für zwei Operationen (Gebärmutterentfernung und Gaumen-/Rachenmandeln-OPs).

Für Hodenkrebs hat die Deutsche Gesellschaft für Urologie e. V. (DGU) indes bereits vor über zehn Jahren ein kostenfreies Zweitmeinungs-Onlineportal aufgesetzt. „Wir wussten, dass die Versorgungsqualität bei Hodentumoren, die eine seltene Tumorentität darstellen, regional sehr unterschiedlich ist. Die Erfahrung mit fortgeschrittenen Tumoren ist häufig limitiert. Andererseits war es politisch nicht gewollt, diese Tumoren an wenigen Zentren zu behandeln“, umreißt Projektleiter Prof. Dr. Mark Schrader die damalige Ausgangssituation. Er betont, dass in den zehn Jahren jede fünfte der mehr als 6.000 über das Portal eingeholten Zweitmeinungen zu einer Optimierung der Behandlungsplanung geführt habe. Sukzessive soll das Netzwerk nun auch für weitere urologische Erkrankungen geöffnet werden, zunächst für den sehr seltenen Peniskrebs.

Neue Behandlungsleitlinie für Hodenkrebs
Keimzelltumoren des Hodens werden pro Jahr in Deutschland bei etwa 4.000 Patienten erstmals diagnostiziert. Keine andere Krebsart tritt bei 20- bis 44-jährigen Männern häufiger auf. Die Heilungschancen sind indes relativ gut: „Nur bei wenigen Krebserkrankungen gibt es eine vergleichbar hohe Überlebenswahrscheinlichkeit wie bei Hodenkrebs. Zehn Jahre nach der Diagnose leben noch 19 von 20 betroffenen Patienten“, erklärt der in Berlin-Mitte praktizierende Urologe Dr. Gert Heine.

Um diese guten Aussichten für die Patienten noch weiter zu verbessern, hat die DGU gemeinsam mit mehreren weiteren Fachgesellschaften eine neue nationale Behandlungsleitlinie verfasst. Die detaillierte und entsprechend umfangreiche „S3-Leitlinie für Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Keimzelltumoren des Hodens“ ist die erste ihrer Art und bündelt das aktuelle Wissen auf diesem Gebiet. „Die S3-Leitlinie soll die Prognose für alle Patienten verbessern und Über- sowie Untertherapie vermeiden“, erläutert die Leitlinienkoordinatorin Prof. Dr. Sabine Kliesch. Vergleichbare evidenzbasierte Handlungsempfehlungen gibt es bereits für Prostata-, Nierenzell- und Harnblasenkarzinome.

Die Hodentorsion tritt überwiegend bei Babys, Kleinkindern und Jugendlichen auf, kann aber prinzipiell in jedem Alter zu Hodenverlust führen – wenn nicht schnell behandelt wird.

Der Begriff „Torsion“ leitet sich vom lateinischen tortura ab, was zu Deutsch Krümmung oder Verrenkung, aber auch Folter bedeutet (Tortur). Darin kommt bereits zum Ausdruck, wie schmerzhaft eine Hodentorsion sein kann. Die Pein rührt daher, dass bei den Betroffenen ein Hoden am Samenstrang um die Längsachse verdreht und die Blutzufuhr dadurch beeinträchtigt ist.

„Man unterscheidet zwischen inkompletten und kompletten Hodentorsionen: Bei einer inkompletten wird nur die Vene blockiert, während durch die Arterie weiterhin Blut zum Hoden fließt. In diesem kommt es zu einem Blutstau, der dann wiederum den Zufluss behindern kann – und wenn das Hodengewebe nicht genug durchblutet wird, stirbt es auf kurz oder lang ab“, erläutert der in Berlin-Mitte praktizierende Urologe Dr. Gert Heine. „Bei einer kompletten Hodentorsion ist auch die Arterie abgeschnürt. In diesem Fall verkümmert das Hodengewebe noch schneller. Sind beide Hoden betroffen, spricht man von einer bilateralen Torsion.“

Die Wahrscheinlichkeit einer Hodentorsion ist im Säuglingsalter und in der Pubertät am größten, mit den Jahren nimmt es ab. In seltenen Fällen können aber auch Erwachsene betroffen sein. In den ersten Lebensjahren kommt es meist zu einer extravaginalen Torsion, bei welcher der Samenstrang über der Hodenhülle verdreht ist. Bei Pubertierenden hingegen liegt die Verdrehung überwiegend in der Hodenhülle (intravaginale Torsion).

Symptome nicht nur am Hoden selbst
In erster Linie äußert sich eine Hodenverdrehung durch wie aus dem Nichts kommenden Schmerz an der betroffenen Stelle, oftmals ausstrahlend auf den Unterbauch oder den Leistenkanal. Schon die Berührung der Region kann für die Patienten unerträglich sein. Hinzu kommen häufig auch allgemeinere Symptome wie Schwitzen, Herzrasen oder Übelkeit bis hin zum Erbrechen. Der Hoden schwillt mehr und mehr an, die Haut darüber verfärbt sich. Bei Säuglingen fällt eine Hodentorsion häufig erst spät auf, da die Symptome wie Schreien, Nahrungsverweigerung, Bauchschmerzen, Erbrechen oder Nabelkoliken eine Vielzahl von Ursachen haben können.

Eine Hodentorsion kann auch in mehreren „Schüben“ erfolgen – der Hoden verdreht sich für eine gewisse Zeit und gleitet dann von allein wieder in seine natürliche Ausrichtung zurück. Die Symptome sind dann meist schwach ausgeprägt und verschwinden wieder, allerdings steigt das Risiko einer gravierenderen Hodentorsion.

„Treten Symptome einer Hodentorsion auf, sollte unverzüglich ein Urologe aufgesucht werden; andernfalls droht eine schwerwiegende Schädigung der Hodenfunktion. Bei mehr als jedem dritten Hodentorsions-Patienten kommt es zu einer Einschränkung der Zeugungsfähigkeit“, so Facharzt Dr. Heine. Ein erfahrener Urologe kann in manchen Fällen den Hoden von außen manuell zurückdrehen, doch zumeist ist eine Operation unumgänglich. Sie sollte innerhalb von vier bis maximal sechs Stunden nach dem Auftreten der Torsion erfolgen, um nicht den Verlust des betroffenen Hodens zu riskieren. Dieser wird bei dem Eingriff wieder in seine Ursprungslage zurückgedreht und im Hodensack fixiert (Orchidopexie).

Wenn der Urin eine rote Färbung aufweist, sollten die Alarmglocken schrillen: Denn Blut im Urin ist das Leitsymptom für Harnblasenkrebs. Weiterlesen